Геморрой

Введение.

Геморрой или геморроидальные узлы – это губчатые образования, содержащие расширенные кровеносные сосуды. Они располагаются по окружности анального канала (внутреннее геморроидальное сплетение) и, как правило, в 3 местах – в непосредственной близости от анального канала (наружные узлы).

Большинство людей не знают о существовании у них геморроидальных узлов, так как не испытывают никакого дискомфорта. Болезнью можно назвать появление определенных симптомов:

1. кровотечение после стула

2. зуд в анальном канале или вокруг ануса

3. выпадение узлов после стула или физической нагрузки, которое может потребовать их ручного вправления

4. выделение слизи после стула

5. болезненность, покраснение или припухлость вокруг ануса.

Боли в области ануса – нехарактерный симптом и может сопровождать тромбоз геморроидальных узлов.

 

Что нужно помнить?

 

Все указанные жалобы могут быть симптомами более серьезного заболевания прямой и толстой кишки!

Вас должны особенно насторожить несколько факторов:

1. Ваш возраст более 50 лет,

2. Кровотечения повторяются чаще 2-4 раз в месяц,

3. Лечение не эффективно, и симптомы сохраняются.

 

В таком случае Вам настоятельно рекомендуем обратиться за профессиональной помощью для дополнительного обследования!

 

Причины геморроя

 

Есть множество причин, вызывающих обострение геморроя, но все они неспецифичны. В основе заболевания лежит нарушение оттока крови от сосудов анального канала, что приводит к появлению отека и воспаления в этой области.  Наиболее частая причина такого состояния – нарушение стула, что увеличивает длительность дефекации (процесса опорожнения кишечника).  К нарушениям стула относятся не только запоры (отсутствие стула в течение 3 и более дней), но и частый жидкий стул.

Другие факторы, которые могут привести к обострению геморроя:

1. избыточная масса тела

2. возраст (чем старше, тем слабее фиброзная ткань, удерживающая узлы в анальном канале)

3. беременность (увеличение давления на сосуды малого таза и затруднение оттока крови от анального канала)

4. наследственность (геморрой есть не только у Вас, но и у близких родственников)

5. регулярный подъем тяжелых предметов

6. длительный или часто повторяющийся кашель или частая рвота

7. «сидячая» работа

 

Профилактика геморроя

Чаще всего симптомы обострения геморроя проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Изменение образа жизни может снизить риск его повторного появления:

1. постепенное увеличение количества клетчатки в Вашем ежедневном рационе. Примеры продуктов, богатых волокнами: овощи, фрукты, коричневый рис, хлеб из муки грубого помола, фасоль и бобы, орехи, овсяные хлопья,

2. пить больше жидкости, в особенности, простой воды. Но следует избегать напитков, содержащих кофеин и алкоголь,

3. добиваться регулярного стула,

4. не принимать без назначений врача лекарства, вызывающие нарушение стула, например, обезболивающие на основе кодеина ("Пенталгин-Н", "Нурофен Плюс", "Седальгин"),

5. постараться избегать диет, приводящих к резкому снижению веса,

6. выделить 1-2 часа в день на физические нагрузки, например, прогулки или легкий бег.

 

Лечение геморроя

 

Первое, с чего следует начать – нормализация стула. В этом Вам могут помочь:

 - коррекция диеты

-  регулярные физические упражнения (прогулки, легкие физические нагрузки)

 - использование лекарственных средств.

 

Местные слабительные.

Спектр лекарственных средств (мазей, свечей), отпускаемых без рецепта, достаточно широк. Как правило, они обладают местным действием и не вызывают вздутия или дискомфорта. Тем не менее, стоит определить некоторые правила самостоятельного использования слабительных средств:

1. слабительный препарат необходимо сочетать с правильно подобранной диетой и употреблением достаточного количества жидкости;

2. не комбинировать слабительные средства, употребляя их одновременно. Лучше проходить лечение одним препаратом;

3. не применять одно и то же слабительное более 5-7 дней. Если лекарство не помогает, и затруднения стула сохраняются, возможно, Вам необходима квалифицированная помощь. Вам стоит обратиться к врачу.

 

Местное использование мазей, содержащих гормоны (кортикостероиды).

Если в области анального канала развивается воспаление, появляется кожный зуд, Ваш врач может порекомендовать Вам мази с кортикостероидами. Однако их использование ограничено – не более 7 дней. Более длительное применение гормональных мазей может вызвать обратный эффект – усиление раздражения кожи.

 

Внимание! Кожный зуд, раздражение в перианальной области могут быть симптомами более серьезных заболеваний, чем простое нарушение стула. Не начинайте лечение без осмотра проктолога !

 
 

Обезболивание

Часто осложнения геморроя, такие как тромбоз внутренних и/или наружных узлов, вызывают интенсивные болевые ощущения. В таком случае можно воспользоваться системными обезболивающими препаратами (например, содержащим парацетамол).

Стоит помнить об особенностях такого лечения:

- некоторые системные анестетики, например, нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (например, ибупрофен), могут усиливать кровотечение из геморроидальных узлов;

- обезболивающие средства, кодержащие кофеин, снижают моторику кишки и провоцируют запоры;

Кремы и мази, с обезболивающим эффектом (например, «Эмла») обладают хорошим местным действием и минимальным спектром побочных проявлений. Однако их не стоит использовать более 7 дней: длительное воздействие на кожу вокруг анального канала могут увеличить ее чувствительность, что может увеличить болевые ощущения.

 

 

Слабительные, действующие внутри просвета кишки.

Их можно разделить на 4 группы:

1. увеличивающие объем кишечного содержимого. Это средства, как правило, природного происхождения, которые трудно перевариваются или вообще не перевариваются и не всасываются (метилцеллюлоза, семя льна и др.). Принцип их действия – увеличение объема кишечного содержимого, что позволяет удерживать воду и механически стимулировать стенки кишки к направленным сокращениям.

 

2. осмотрические. Например, лактулоза и полиэтиленгликоль. Из задача – увеличить количество жидкости внутри просвета кишки, что размягчает стул и упрощает его пассаж по кишке.

 

3. раздражающие. Самая большая и самая небезопасная группа. В нее входят средства растительного происхождения (корень ревеня, кора крушины, плоды жостера, листья сенны (александрийский лист), сабура, сенаде, глаксена, кафиол, касторовое масло) и некоторые синтетические препараты (бисакодил, регулакс, дульколакс, гуталакс и проч.). В основе их действия – раздражение нервных окончаний стенки толстой кишки, что вызывает сокращение мышц и усиление перистальтики.

Внимание! Использование препаратов этой группы более 7 дней может привести к нарушению естественной нейрогенной стимуляции кишки и формированию такого феномена как «ленивая кишка».

 

4. средства, размягчающие стул: вазелиновое, миндальное, арахисовое масла. Они действуют на уровне тонкого кишечника. Стоит иметь в виду, что небольшое количество этих веществ всасываются, и могут приводить к побочным эффектам.

 

С чего начать?

Несмотря на то, что слабительные средства используются веками, нет единой точки зрения о том, насколько они в действительности эффективны. Тем не менее, если Ваш врач рекомендовал Вам попробовать слабительные средства, лучше всего начать с группы 1 (увеличивающие объем кишечного содержимого). Необходимо помнить, что своего эффекта они достигают через 2-3 дня. Если стул остается плотным, можно попробовать добавить группу 2 (осмотические). Если Ваш стул мягкий и проблема в перистальтике – тогда можно попробовать сочетание группа 1 + группа 3.

Внимание! Осмотические слабительные (группа 2) начинают действовать через 2-3 дня. Раздражающие (группа 3) достигают пика действия через 6-12 часов.

Если Вам не удалось достичь эффекта в течение 7 дней – обратитесь к специалисту. Возможно, есть более серьезные проблемы. Кроме того, не забывайте, что многие слабительные не рекомендованы для использования у детей, пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишки. Будьте внимательны, и при малейших сомнениях обратитесь к врачу.

 

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение требуется только у 1 из 10 пациентов. Как правило, выше описанные мероприятия позволяют длительно контролировать заболевание. Операции становятся необходимым при неэффективности консервативных мероприятий и осложненном или прогрессирующем течении геморроя: выпадении внутренних узлов, которые требуют вправления или не вправляются, частых рецидивирующих кровотечениях.

 

Среди хирургических методов можно выделить группу малоинвазивных мероприятий:

1. лигирование узла. Суть манипуляции – «накидивание» на ножку геморроидального узла специального резинового кольца, который нарушает кровоснабжение узла, вызывая его некроз и отторжение. Манипуляция не требует анестезии, и пациент может вернуться к активной деятельности уже на следующий день. В первые 1-2 суток может потребоваться обезболивание.

2. склерозирование узлов. Альтернатива лигированию, при которой вместо резинового кольца используется инъекция склерозанта. Принцип действия тот же – нарушение кровоснабжения узла и его отторжение.

 

Стоит отметить, что эти 2 процедуры направлены на удаление единичных узлов. Рецидивы заболевания случаются достаточно часто.

 

Если консервативная терапия и малоинвазивные методы неэффективны, врач может порекомендовать хирургическое лечение. На сегодняшний день распространены 3 подхода в оперативному лечению поздних стадий геморроя:

1. иссечение геморроидальных узлов (операция Миллигана- Моргана и ее модификации)

2. дезартериализация узлов (HAL-RAR)

3. наложение циркулярного степплерного шва (слизисто-подслизистая резекция, геморроидопексия, операция Лонго)

Все эти манипуляции требуют анестезии (общей или спинальной), нахождения в стационаре и восстановительного периода, который в среднем занимает 7 дней. Кроме того, в послеоперационном периоде может длительное время сохраняться болевой синдром, который, как правило, хорошо контролируется обезболивающими препаратами. Как любое хирургическое вмешательство, операции по поводу геморроя могут привести к осложнениям: кровотечения, местный инфекционный процесс, нарушение мочеиспускания, нарушение функции анального сфинктера. При своевременном обнаружении и обращении к врачу они хорошо поддаются лечению.

 

 

Итог

Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний анального канала.

Прогрессирование процесса во многом зависит от питания и Вашего образа жизни.

Консервативная терапия эффективно контролирует процесс у 90% больных.

Хирургические методы необходимо рассматривать в случае неэффективности консервативной терапии и 3-4 стадии заболевания.

Выбор того или иного оперативного метода зависит от стадии заболевания, частоты обострений, эффекта от консервативной терапии и т.д. Определить, какой метод лечения подходит Вам, может решить только врач-колопроктолог. Не стесняйтесь задавать вопросы Вашему врачу. Чем больше Вы знаете о своем заболевании, тем выше Ваши шансы на выздоровление.

 

И всегда помните! Кровотечение из прямой кишки может быть признаком не только геморроя, но и более серьезного и опасного заболевания толстой и прямой кишки – опухоли.

Обратитесь к врачу и пройдите колоноскопию, чтобы исключить онкологическое заболевание.

 
 
  • Facebook Social Icon
  • Vkontakte Social Icon
  • Twitter Social Icon
  • YouTube Social  Icon

© 2016 Отделение колопроктологии  -  ФГБНУ "Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б.В.Петровского"

Абрикосовский пер. 2, Москва,119991

Использование материалов разрешается только при условии указания ссылки на сайт colprocto.ru

Сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой